流行病学研究显示，截至2022年底我国大陆尿毒症透析患者已突破100万。心力衰竭是尿毒症透析患者最常见的并发症之一。心力衰竭是多种原因导致心脏功能障碍的一组疾病。尿毒症透析患者一旦合并心力衰竭，生存率明显下降。所以，我们一定要给予高度重视，做好防治工作。

什么是心衰？

通俗地讲，心衰就是各种原因导致心脏功能不好了，心脏不能有效地泵血，血瘀滞在肺里面，瘀滞在静脉系统里。如果出现心衰会有哪些症状、表现呢？首先我们可能会有疲乏无力、食欲不振，活动后胸闷气促、出冷汗、心率增快等；进一步发展，可能出现夜间憋喘、呼吸困难、无法平卧、反复咳嗽、干咳为主、咳泡沫痰。严重的时候，在休息时，也胸闷气喘、端坐呼吸、呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

如果患者出现上述情况，应及时就医。对于有经验的医生来说，心衰还是比较容易诊断的，如果临床诊断有困难，或者说我们要了解病人心衰的心脏情况到底怎么样了，我们可以做个胸片了解心影大小，肺部有无淤血。做个心电图甚至做个冠脉造影了解冠心病的情况。心脏彩超是必须常规要做的，了解各室腔的大小，左心的射血分数等情况。还会抽血查心衰指标BNP等。

曾经发过心衰的病友肯定有过痛苦的经历，甚至曾有过窒息濒死的感觉。心衰的危害是显而易见的，它会严重影响我们的生活质量。坐着都呼吸困难，白天吃不好，晚上睡不着。而且会导致我们频繁住院，缩短预期寿命，严重者甚至短期内危及生命，所以大家一定要认识这一点，要引起高度重视。必须积极去防治心衰。

导致尿毒症病人心衰最主要的原因

摆在首位的就是长期容量超负荷。通俗地讲，就是我们身体里面的水多了，尿毒症病人，肾脏坏了没有尿，吃进去的水分出不来，如果不能及时做透析清除出来，就会留在身体里面加重心脏的负担，时间久了就会导致心衰呼吸困难。第二个方面就是心脏本身的疾病导致心脏泵衰竭了，比如：心肌病、扩心病、心脏瓣膜病、冠心病等等，这些情况就要针对不同的病因进行治疗了。第三点，就是我们最熟悉的高血压，长期的高血压控制不达标，同样会加重心脏的负担，会导致心室壁增厚，心室腔扩大，最后导致心衰的发生。

如何从各个方面做好心衰的防治？

首先，就是我们前面说的控制容量负荷：作为一个血液透析患者，如果我们尿量已经很少了，那平时应当不喝汤，尽可能少喝水，以及含水分多的食物。要低盐饮食，食物中尽量不添加调味品，这样能减少渴感，从而减少水分的摄入。每日监测体重，控制每日的体重增长速度＜1Kg，每个透析间期，体重的增长控制：干体重的5%以下（60公斤体重算的话就是3kg）；如果我们吃进的水分多了，那就做好充分透析，将多余的水分和毒素及时清除出来；长期让自己干体重（身体里没有多余水分的体重）达标，身体里长期没有多余的水分，我们的心脏负担自然就小了。

其次，控制好血压，并使之达标，绝大部分病人其实是可以做到的，只是没有引起足够的重视。长期的高血压不光损害心脏和眼睛，还会导致脑出血，脑梗塞，致死致残，危害很大。所以，一定要把血压控制达标，常用的药物有很多，我们可以根据医师的建议选用各类降压药物，如：拜新同、施慧达、特拉唑嗪以及改善心脏预后的药物，如：沙库巴曲缬沙坦、ACEI 或者ARB类的降压药（贝那普利、代文等等）；倍他乐克，比索诺尔，卡维地诺，伊伐布雷定等等。具体的用药请教医师，我们自己做好血压监测就可以了。当然，血压控制也不能太低，不然会影响我们的透析脱水和内瘘功能。通常建议上机前的血压小于160/90mmHg，平时血压控制在140/90mmHg以内。

如果反复的心衰，是冠心病所致，我们就应该要积极治疗冠心病，首先要做冠脉造影来明确诊断和了解病变的严重程度，必要时介入手术治疗（血管球囊扩张或者放支架）。后续还要应用药物维持治疗（阿司匹林，氯吡格雷，硝酸甘油，单硝酸异山梨酯等药物）。

尿毒症患者存在肾性贫血，贫血会加重心脏负担，长期贫血就会导致贫血性心脏病。所以要积极治疗肾性贫血，让血红蛋白达到110克以上。一方面要加强营养，适当吃些蛋白质高的荤菜以及一些补血的食物，比方说红枣，鳝鱼，猪肝等，另一方面，就是要应用治疗肾性贫血的药物，如促红素，铁剂，罗沙司他等。

尿毒症患者存在不同程度的钙磷代谢紊乱，钙磷代谢紊乱会导致血管软组织钙化，还有非钙化的机制，都会增加心衰的风险，严重影响患者的生活质量以及预后，所以要积极纠正钙磷代谢紊乱，尽量让血钙、血磷、PTH（甲状旁腺素）都达标，常用的药物有：碳酸镧，司维拉姆，醋酸钙，活性维生素D3，西那卡塞等等；

其他方面，就是要严格保证透析充分，积极防治尿毒症的微炎症和氧化应激；如果作为血管通路的内瘘流量过大，导致了心衰，则需考虑缩窄内瘘或关闭内瘘。以及注意避免呼吸道感染；积极纠正酸中毒（应用碳酸氢钠）；控制好血糖（如有糖尿病）。

此外，还要注意生活及饮食习惯，尿毒症病友一定要戒烟戒酒，避免劳累及剧烈运动，避免情绪激动；保证充足的睡眠和休息；加强营养，改善营养不良，优质蛋白、富含纤维的食物；防治便秘；严格控制饮食，低盐，低钾、低脂，低磷饮食；避免进食过饱，肥胖患者还需减重。

最后，希望各位病友，加强自我管理，积极配合医生、护士做好心衰的防治，保持良好的心态，追求健康生活。（作者：李胜）

一审：曾辉

二审：刘姝琪

三审：刘丽平

网友看法

1、网友优美柳叶60：说的很好，很清楚。

2、网友雯之畅想：8月份开展对医疗冶理！

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