支原体感染的假阴性和假阳性发生概率都很高。

撰文 | 李长青（医学博士、旅美执业医师）

入秋以来，国内不断传出关于支原体感染大爆发的报道，越来越多医疗机构和医学科普人士加入讨论，支原体感染由此成为了一个备受关注的热点。

但笔者要给这个热点泼点冷水：当前大量被诊断为支原体感染的病人，真的都是支原体感染吗？

之所以有此疑问，首先是基于笔者对国内支原体感染过度诊断和治疗的了解。在以往年份，很多医疗机构尤其是儿科，都把检测支原体抗体作为针对呼吸道疾病的常规项目，一旦阳性就给予大环内酯类抗生素治疗，最常用的是阿奇霉素。

但很多医学指南，包括一些医学科普人士都反复提过，血清学检测对支原体感染的诊断准确性很差，其缺陷包括疾病早期的假阴性和疾病恢复期的假阳性。根据番禺妇幼保健院的一项局部调查，血清抗体检测支原体感染的假阴性和假阳性发生概率均高达40%以上。

正因如此，权威机构比如美国疾病预防控制中心（CDC），一般使用鼻拭子核酸检测来诊断支原体感染。但在国内，这个检测在很多医疗机构都不是常规项目。

提出此疑问的另外一个依据则来自传染病的常识：在秋冬季节，虽然支原体是不容忽视的一种病原体，但并不是最常见的。按照统计，最常见的感染还是病毒。除了大家已经极为熟悉的新冠病毒，还有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、季节性冠状病毒等。尤其是涉及全国多个地区的流行性呼吸道感染，病毒流行远比支原体流行常见。

支原体之所以一般不会造成大流行，和其生物学特点有关。相比病毒和一些常见的感染呼吸道的细菌，支原体的复制要慢许多。普通细菌传代时间只需要一二十分钟，而支原体则需要六个小时。相对来说，支原体潜伏期也更长，可达一到三周。基于这些特点，虽然支原体感染可以通过飞沫和接触传播，但传播速度远低于其它呼吸道传染病。

正因支原体相对于病毒更少见，传播能力又低，对于呼吸道感染病人的门急诊检测应该以常见病毒和细菌为主，比如咽拭子查链球菌，尿抗原查军团菌，尤其是鼻拭子查常见呼吸道病毒。而这些在国内很多门急诊都不是常规项目。

这种检测的偏差，加上长期以来形成的思维惯性，以及诊断支原体感染后使用抗生素的利益驱动，使得这种过度诊断和过度治疗已经成了习惯，即便知道其不可靠也依然照做。以往就有很多呼吸道病毒感染被当作支原体感染治疗，这次也不排除这种可能。尽管对于多数患者来说，其结局可能差别不大，因为大多数支原体感染和病毒感染都可以自愈，结局良好。但大范围的过度治疗，就可能让不良反应集中爆发——滥用抗生素所致的种种后果大家已经不陌生，且已经有媒体报道阿奇霉素致死事件。

对支原体感染“疫情”的怀疑还来自与世界其它地区的横向对比。今年六月份发表于《柳叶刀（微生物学）》的一份研究，追踪了新冠疫情期间其它呼吸道传染病的流行情况。

在疫情早期，因为各种隔离措施，很多常见的呼吸道传染病发病率不出意外地出现了断崖式下降，其中就包括了支原体感染，呼吸道疾病患者检测出支原体阳性的比例（使用直接检测方法包括核酸和抗原检测检出支原体感染的阳性率）从疫情前（2017-2020）的8.61%降至1.69%（2020-2021）。

奇怪的现象出现在2021-2022年期间，因为一些地方的防疫措施放开，其它传染病出现了回升，包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，但支原体感染却进一步下降到0.7%。以瑞士苏黎世大学儿童医院为例，自2021年4月到2022年3月的一年间，所送检的样本中新冠病毒阳性数遥遥领先，达5000多份。其次是呼吸道合胞病毒671份，鼻病毒523份，其它常见呼吸道病毒也有100多或两位数，唯独支原体阳性数为0。

上述发现引起了国际关注，监测地点扩展到了23个国家的42个地区，一直到2023年3月份，支原体感染就如同消失了一般，在送检的二十多万份样本中，只有200多份阳性，阳性率仅千分之一。

如今北半球国家基本进入了呼吸道感染疾病高发期，搜索关于支原体流行的国际新闻，只有《环球时报》（英文版）一家。相比国内的备受关注，支原体在其它地方就如同不存在一样。

究竟是谁错了，可能还需要拭目以待，不排除接下来几个月支原体在世界各地复燃的可能性。不过基于以往支原体感染过度诊断和治疗的现实，在认定当前支原体“疫情”之前，亟需一些核实和纠正工作，包括：

• 限制及取消呼吸道患者的常规血清学支原体抗体检测，对于怀疑支原体感染的患者，改用鼻拭子抗原检测；
• 推广呼吸道病毒相关检测；
• 医疗机构和卫生管理部门统计呼吸道感染病原体的数据，并及时公布。

眼下，国内媒体和自媒体已经将支原体爆发当作既定事实，但这个结果很值得怀疑。不存疑地接受它，可能会导致一错再错。

本文受科普中国·星空计划项目扶持

出品：中国科协科普部

监制：中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司

特 别 提 示

1. 进入『返朴』微信公众号底部菜单“精品专栏“，可查阅不同主题系列科普文章。

2. 『返朴』提供按月检索文章功能。关注公众号，回复四位数组成的年份+月份，如“1903”，可获取2019年3月的文章索引，以此类推。

版权说明：欢迎个人转发，任何形式的媒体或机构未经授权，不得转载和摘编。转载授权请在「返朴」微信公众号内联系后台。

网友看法

1、网友001平常心001：主要是嗓子疼，咳嗽，我觉得就是新冠

2、网友友爱微风MP0：中国人的基因序列都敢被人拿到国外公开，恐怕以后这感染那感染不会少！

3、网友成熟饼干E5：怀疑往后医疗医药医院是支柱产业。

4、网友才丘：主要是国内的医疗环境让家长没有其他选择

5、网友进取花猫ctC：今年我的孩子基本每个月都在吃阿奇霉素，真的好崩溃！！！！！

6、网友SelinaEric：咳嗽发烧去医院先是验血，C蛋白高就让去拍片，一拍片就是肺炎， 然后输液雾化，一次输液下来得六七[流泪]个小时（阿奇输的很慢），在那个环境里，身体得不到充分的休息和营养，我想问一下头条里专业的医生，是不是肺部有阴影就要输液呢？之前也有发烧咳嗽，但大夫会看看舌苔，听听心肺，拿个药回去吃，这次孩子咳嗽发烧我们输了三天液 （阿奇加另外一种） 压根儿没啥效果，反而病情加重，我感觉是在那个环境里（此起彼伏的咳嗽声通风也不好）被二次感染了[流泪]

7、网友重庆精神病研究中心：原来是这个病，从一开始酸软到头疼到断断续续的低烧到喉咙痛咳嗽到现在流不完的鼻涕咳不完的痰。快半个月了。吃什么药都没有用没有效果。这玩意儿还能给你康复假象。一觉睡醒除了嗓子疼以为好了，出门疯一吹，一会儿又开始了[捂脸][捂脸][捂脸]

8、网友cheng1880652：北京·看病等了 5 个小时

9、网友虫二3170：用鼻咽试子检测，医院就赚不到钱的[捂脸]

10、网友悍匪谷风：基因战争，中国青少年一代健康跨了

11、网友聪颖松鼠u0：有多少张核子有多少我们不知道的

12、网友一年扛精366天：那些拿了国家项目的病毒细菌研究人员不深入研究一下吗

13、网友吃货侠：我前天晚上睡觉突然感觉闷，开了所有窗户，还是觉得缺氧，华为手表一测血氧饱和度从90多一会掉到70多一会又回来了，跟新冠流行那时一晚一样的症状，吓得赶紧买血氧仪，还好第二天晚上就98左右正常了，不知啥病，这两年就发生两次。

14、网友秋無際：觉得应该恢复农村烧秸秆。

15、网友赵5580：新冠当支原体

16、网友用户7432693676758：实事求是，很有见解

17、网友勇敢胡说霸道：凡是住院的十有八九在出院前两天，会被实锤检测出支原体阳性！！！！！！这就是我的调查！你的调查呢？

18、网友第三百七十七部落：抗生素出现耐药性，不一定是所谓滥用的结果，更可能就是因为抗生素质量问题，假药、药量不足等造成的！

19、网友宗中堂主人：从症状来看阴性跟阳性没啥大区别，治疗起来从来不用大环内酯类，从中医辨证论治效果还可以，不过病毒有点越来越棘手的节奏。

20、网友湖说九道：目标明确的生物攻击？……不好说……