肿瘤情报局

编者按：近日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在对闵行区社区医生的一次培训会中，对中国目前的新冠治疗方式及医疗挤兑现象提出了自己的看法和建议。凤凰网《肿瘤情报局》整理张文宏讲话要点及全文，以飨读者。

核心提要：

1. 最近几天，病人很可能会大量涌向二级、三级医院，使医院病床达到饱和。这是因为我们之前的治疗方案并非最优：社区医院的治疗大多无效，很多病人用药后不见好转，又会跑到大医院；但大医院治疗效果也不佳，许多病人住院后的缓解率很低，甚至出现病情加重，最终导致死亡。住院病人迟迟无法康复，自然导致病房周转率无法提高。

2. 目前社区医院针对新冠病人一般就开四种药：退烧药+抗菌素+咳嗽药+中药。但这大概率是在消耗病人最宝贵的病后72小时，因为这些药物都不主攻新冠病毒。很多老人服药后症状没有减轻，住进上级医院后也只是打吊瓶、吸氧，最终无法缓解肺部发炎症状，导致死亡。那些输抗生素后出现好转的病人大多并非药物起效，而是自己“命大”！

因此，对老年人这类高危人群，最重要的是在发病七十二小时内使用抗病毒药物，例如Paxlovid和一些国产药物。第二个重要的药物是激素。虽然使用激素普遍被认为会导致免疫力下降，但临床研究已经证明激素治疗在对高危人群从轻症到重症转化过程中明确有效。使用抗病毒治疗加激素治疗，大多数病人会在72小时内得到缓解。

3. 目前上海上级医院住院已经饱和，张文宏建议上海闵行区要打一场以社区医院为主导的战役，关键是要从地方将病人在72小时内稳住，不要错过黄金72小时，也不要让这些病人一股脑跑到大医院，造成医疗挤兑。

张文宏给社区医院提供的建议是：（1）病人刚来时要吸氧；（2）使用抗病毒药物；（3）（如果没有细菌感染）输液，可以采取100毫升5毫克地塞米松；（4）回家好好补充营养。此外也可以用一些中药。这就是“4+x”药方。采用这种方法可以有效缓解大部分病人的症状，防止一些病人一拖再拖发展为重症。

4. 最近两个星期将是这场战役的关键，因为当前疫情感染已经达到峰值。闵行区各大医院将与社区卫生中心，以及其下对接的养老院、护理院进行对接，为社区医院提供咨询、帮助问诊，将更多患者留在地方。此外，上级医院的急诊室必须开始实行分流，对基本康复的患者，让他们回家观察，不必住院；对挤在急诊室打吊瓶的患者，医生也要尽力说服他们回社区医院打吊瓶。这样才能实现病床的周转。 如果闵行区此次试验能实现死亡率的大幅下降，该模式可以向全国推广。

张文宏：我估计最近两天医院的日子会很难过！

估计这两天日子会很难过，因为病人会涌向三级、二级医院。到今天下午为止，二级医院的床位数有可能达到“头颈”这个位置，也就是说病人如果再增加，就会到“鼻子”这个位置。到了鼻子这个位置，大家都知道，透气就会很困难。我们医院透气困难，最终就是病人透气困难。

为什么透气会很困难？因为我们之前的治疗方案如果不是最优化的治疗方案，所以病人住院缓解的概率都很低，住院期间也会不断加重。这是为什么？我认为，床位周转一定是慢的，而且社区的病人在治疗过程中大概率也出现了肺炎，最终要到急诊间吊水；排了五六个小时，吊了水回去以后又继续加重了，最终要托人住院搞一个床位；找一个床位到最终也不一定就能活。

原因是什么？现在大多数的治疗方案，无论是区级中心医院还是我们的社区医院，大家最喜欢的就是给重症病人吊水。

那我马上就问你，你水里放些什么东西？很多人会告诉我放的是抗生素是吧？ 那我今天就问大家一个非常扎心的问题： 一个病毒性疾病，在治疗初期也没有合并细菌感染，但我们都采用以抗菌治疗为主的方案，你想让他的疾病奇迹般改善，让病毒变成细菌吗 ？ 那么我们的名字就得改掉，叫做“新冠病毒引起的细菌感染”？ 你认为这样的治疗会奏效吗？

为什么会启用这样的治疗？是因为大家手里其实并没有有效的药物。轻症到社区手里治疗，你给他开了什么药？会开退烧药是不是？然后会给他开一些社区服务中心药房里有的抗菌药物。所以一个是退烧药，一个是抗菌抑菌药物。如果不出意外，你们会再给他加一点咳嗽糖浆。如果再不出意外，你会给他加一个你手里有的各种各样的中药是吧？

所以你们也是“治疗4步法”——第一退烧药，第二抗菌素，第三咳嗽药水，第四中药。你们觉得我的ABCD4步法给病人做了，但是我告诉你，大概率你在消耗病人最宝贵的黄金72小时。

张文宏：切记对于病毒感染，病人一来医生就给抗生素和吊水是无效治疗！！

最近一段新冠期间找我的人很多。有两拨人，一拨人是年纪很大，他们正好认识我，他们的父母八九十岁。还有一部分已经是要死要活了，到医院找不到床位。那么我就把我解决问题的方案给大家讲一讲。

第一拨人是要死要活的。昨天晚上打我电话，说能不能帮我解决一张床位。我说咋回事？他说他爸氧饱和度在家里测出来90都不到，到一个三甲医院急诊间。我说急诊间怎么讲的？他就告诉我，急诊说氧饱和度90都不到很危险，如果再不进行有效治疗，病人会死掉的。大家觉得对吧？90都不到的氧饱和度，你如果让他回家肯定是严重缺氧，这句话很正确。他说应该怎么办？应该住院。好，那我就住院。急诊说，但是我没有床位。

这个是不是你们经常碰到的医生的经典的回答？我们比方医生经常告诉病人：你需要住院，但我没有床位。那病人说我该怎么办？他说给你两种选择：第一种选择，你找有床位的医院。问哪里有床位，他说我不知道的，你自己去找。大家说我如果找不到人，住不进去咋办？他说你就在基层吊水，因为医生都非常伟大，他们就遵守一个原则——不能推卸病人对吧？

所以我们伟大的医生又开始第二招，就是绝不推卸病人。这是什么意思呢？就是在非常杂乱，而且已经很拥挤的急诊间，怎么找个地方来吊水。病人一听很靠谱，这个医生很好。

我问他现在给你吊啥水，发给我看看。发过来一看，一瓶盐水，里面加抗菌药物，再加退热剂，退热剂就是对对乙酰氨基酚；然后再一瓶盐水，里面加了抗生素。我马上就把这个处理弄到他们医院的感染科主任，我说你能不能帮我看看这个处理有什么问题？他说对呼吸衰竭的处理有问题，一个新冠病毒引起的病毒性肺炎，你现在给他吊抗菌素，把这么多水吊到肺里去，你想干什么？ 除非这里面的药物是有效的。但你带的既不是抗病毒药物，又不是抑制炎症的糖皮质激素。对这样一个严重呼吸衰竭的病人，你给他用这样的水，我们可以预见，病人会在这里吸氧，吸氧会略微改善；然后吊了水；晚上不能住院了，他就选择两种办法：一个是晚上我就赖在这吸氧了。吸氧可以吸到明天，估计不会马上挂掉。

但他如果晚上马上回去，那问题就来了，因为他的低氧血症可能是纠正不掉的。 为什么？ 因为我们的治疗方案不是针对新冠病毒本身，既不针对炎症，也不针对病毒。 这样的治疗是无效的，我们在医院一次又一次延续着这样的无效治疗。 无效治疗的病人有轻有重，有轻度呼吸衰竭到重度呼吸衰竭，然后一直到病房里。 如果继续不能给予有效的治疗，就插管。 插管到最后就问你，要插管了你插不插？ 很多病人就犹豫了， 90 岁了就不插了。 大家想象，我们如果不给予有效的治疗方案，他就是这个结局。

第二种情况是他们找我，说感染怎么治疗，我一看72小时内的，我基本上都是采取，第一抗病毒药物。他们都想方设法弄到抗病毒药物。其中一个问我“张老师你搞得到抗病毒药物？”，我说你别找我，我搞不到抗病毒的药。我说我自己家里人生病，我都搞不到，我都用的国产的药物，你不要问我要。他说那有没有办法，我说有办法，他说找谁，我说你找社区医生。我说你先试一试社区医生，如果没有你再来找我，我给你想办法，我去找社区医生。 同志们搞清楚没有？ 我们自己社区的高危人群， 80 岁以上的人群，他出现了症状，在第七十二小时内要拿到抗病毒药物 。

然后我给他看病，我说你氧饱和度好不好，走路喘不喘？ 他说不喘。 有没有发烧？ 有发烧。 我就给他用了一点退烧药。 我说和抗病毒药同时吃，第二天再看看好不好。 第二天如果他有加重，有一点点气喘，饱和度有一定下降，那就是肺里开始出现问题了。 你要知道饱和度出现下降，原来是 96 、 95 的，现在变成 93 、 94 的，就是肺一定有病灶， CT 都不用拍了。

这种病人出现疾病进展，我们的治疗就很重要了。 除了抗病毒药物外一个非常重要的药物是什么？——激素。 很多同事会问，张老师病毒感染、细菌感染怎么可以用激素？ 应用激素了，免疫力低下了，细菌病毒怎么控制得住？ 那我今天告诉大家，绝大多数病毒性感染和绝大多数细菌性感染都不能用激素，你们讲的非常对，因为所有的教科书都告诉你是不能用激素的。 但是今天我告诉你，新冠病毒在你们学教科书时还没有出来，现在有新冠病毒了，新冠病毒是现在为止唯一我们在轻症向重症转化过程中对高危人群用激素明确奏效，在全世界完成了大批量的临床研究，认为是肯定，最有效的药物！

所以到社区，到中心医院，到三级医院，吊个水吊个抗生素，这就是无效治疗。有人说有些病人我也这样治好的，我告诉你，这些病人被你治好的都是他自己命大，不是你治好的，你知道吗？对这个疾病，如果病人免疫功能足够好，他撑过前面几天就活过来了。所以我给你的72小时是什么意思？你如果今天给他抗病毒药物，同时给予他激素，在重症的72小时内他就活过来了，他3-5天内的缺氧被你纠正了，接下去这个病人就开始进入恢复了。

为什么可以进入恢复？因为我们今天非常幸运，今天这个新冠病毒的毒力是减弱的。你们别告诉我现在病毒毒力很强，说我喉咙痛得了像刀割一样，我一辈子生病都没这么痛过，头痛欲裂，全身肌肉也痛，我告诉你，你只要是呼吸没问题，你的氧饱和都正常，你这个就是轻症。就算把你的喉咙割掉，你都是轻症，你熬两三天喉咙就好了。今天我们在这里，真正家里的父母出现重症呼吸衰竭的比例是非常低的。我不否认网上经常会爆出来谁谁谁死掉了，而且这段时间死的人数比平时多，但是总体来讲，重症率跟以前的德尔塔是不好比的。

所以这种情况是，我们要帮病人把前面三五天熬过去，大多数人都能全部熬过去。以前我不想过来给你们培训，很多人说张老师你是不是早点给人家培训了，我说很难培训。在我手里没有抗病毒药物时，我让老年人启动激素治疗就相当于启动了双刃剑——我告诉你激素永远是双刃剑。在座的各位，你们选择的治疗是对的，我们对于激素使用必须非常谨慎，我都同意。但是如果今天我手里有抗病毒药物的话，这个双刃剑就变成单刃剑了。只斩病毒不斩自己。所以我现在给你的就是前面的抗病毒治疗，再加激素的治疗，72小时内大多数病人都会缓解。

张文宏：老人发病72小时，要第一时间用上抗病毒药。这个是可以救命的

所以我现在的要求就是，在后面的两个星期里，我们要迅速采取断然决然的机会，发起一场以社区医生为主导的重要战役。在这一战里面，上级医院的床位现在已经处于颈线，像我们华山西院在这边跟闵行有关系的医院。华山西院的病人，他的几个病房，他们6楼6a、6b、6c100张床位全部是我的主治医生过去三组领导，下面全是神经外科医生。这批平时牛逼哄哄的神经外科医生、神经内科医生在在下面全部当住院医生。我们科的主治医生现在神气的不得了，原来这些神经外科医生、神经内科医生觉得天下老子第一，我水平最高，现在不行，我们感染科的主治医生在那里全部带头，他们跟着三个病房100张床位。

但是我告诉你，基本上也差不多了，开一个病房满一个，病人当你收不进去的时候就等死。所以现在我们这场战争，将是由闵行区的这边的莘庄卫生中心，还有各个地方所在的卫生中心以及养老院、护理院。养老护理院是跟大家对接的。我今天在这里跟大家交流讨论，其实你们的治疗方案不单单要承接卫生中心的，还要覆盖养老院。今天我问，能不能告诉我在你们闵行区死亡率最高的几个养老院，他们告诉我有些养老院很高级。我说很高级为什么死亡率高？他说他们年龄太大，死亡率就高。我都同意的。我说谁都要死的，我也要死的，但是能不能不要大家集中在一起死？我们又从来没有山盟海誓，又没有说一定要不求同日生，一定要同日死。我们说过吗？我们没有说过，你们凭什么让他们同时死？

我的意思是，你能不能给我个排名。这段时间排名比较靠前的养老院，我能不能邀请我们的社区，北边的南边的，我们派人。因为我把下面的养老院这边的工作做好了，他就不会到你的第五人民医院，就不会到你闵行区中心医院。然后社区部服务中心的来一个专家，在你这对接的。为什么这10个养老院他的死亡排名在前面，我们选1个死亡排名最高的养老院，过去先去看一看。看看他的治疗。我们开个现场会。

现场会什么意思？就是把好的治疗方案通过你们的手落实下去，把所有的病人在72小时内稳住。我前面给你讲的，72小时内找我的这些人，到目前为止没有一个人住院。我就跟你讲，没有一个人住院的治疗方案非常简单，就是一个抗病毒药物，再根据他的疾病时期。如果发烧很高，有点萎了。他如果像煨灶猫一样的东西不吃了，像这样的老年人我们激素早点上。如果情况比较好，饱和度比较好，你上两片；饱和度差的上三四片；如果饱和度再不好，我们可以上六片。

2片能有什么不良反应？你们都知道，那些风湿性的疾病什么2片，他们都是20片、20片吃的，一吃就是半年。你看他人家也没有要死要活的。现在就两片吃三天，能 有什么副作用。血糖会很高的，两天血糖升高了又怎么样？他如果糖尿病该用胰岛素，你监测一下血糖，胰岛素再把它控制一下，是不是？原来吃口服药的在饭后再加一顿喽，这个事情很容易就解决了。如果72小时内的抗病毒药物再加两片到三片的激素，我告诉你，这边找我的所有的爹娘——很多都是很厉害的教授专家院士——没有一个住院的，我就明确告诉你一个都没有。找我的住院的全是错过了72小时黄金时间。

张文宏：我不管你国产进口的抗病毒药，只要能救中国人民的，使得老人不死的，我管你进口国产的，只要救得活的，我都要

所以拜托大家，我们市里通过社区，我们把72小时黄金时间用到，你们把抗病毒药物用起来，然后再加激素。如果到区中心医院去吊针的，第一件事情就要看你的氧饱和度怎么样。氧饱和度一看是好的，93以上的这些病人，你到区中心医院吊针什么好吊？那个地方一塌糊涂，全世界最堵的地方就是他那里，人山人海挤在一起，整个闵行区病毒载量最高的就是闵安区中心医院的急诊间。你现在把病人和家属扔到急诊里让他们去吊水，您觉得有意思吗？毫无意义。

你应该是把氧饱和度在93以上的病人，你给他吊水开好，应该是怎么开医嘱啊？我告诉你，应该是，第一告诉他现在全世界最好的小分子药物，（我不管你国产进口的，只要能救中国人民的，使得老人不死的，我管你进口国产的，只要救得活的，我都要。）抗病毒药现在只有社区有，所以要社区开这个药，他们有我们这里现在全没有。

第二，你吊水我让你把医嘱带过去。全上海条件最好就的莘庄社区服务中心，这里的吊水的输液的地方，你赶快过去输什么液，我上面有给他写。如果没有细菌感染，补液里面加5毫克地米（地塞米松），然后再加一个Paxlovid，让他们自己到这里来拿。在莘庄这里吊水吊多少？不要吊太多！这些轻症病人你开这么多补液干什么？补液多全部到肺里去了！补液要开少，开到100毫升，5毫克地米，吊好了吸氧。然后再坐一个小时，他会感觉到开始爽起来了。一个地米5毫克，你知道的吊下来一个小时后，他就体温开始退了，然后氧饱和开始改善了，晚上回去开始有胃口了。

然后你接着去开：你今天晚上回去胃口不太好，要吃粥。你说张医生不是说不吃粥吗，怎么又吃粥了？要吃菜粥，菜里有维生素，要放点盐，要补充盐分。然后再给他说一下炖蛋。蛋白质也有了，再来点酱油，补充一些电解质对吧？然后你看吃点菜粥，如果消化还好，再放点肉糜对吧？那就更好了，肉糜菜粥对吧？艇仔粥也是可以的。再加一个炖蛋。这一顿晚上吃饭，血氧饱和度就涨了。

你说还要来吗，还要吊水吗？不要吊水了。第二天在区中心医院，在我们莘庄社区医院，明天你就吃药。一个是小分子药物吃继续吃。第二个，你把静脉的地米，直接改成口服的地米。用多少你根据他的情况。情况很好的、饱和度很好的，不要吃这么多地米，2-3片就可以了，0.75毫克2-3片，是吧？如果重一点的4片，3天就改善了，改为2片。再过两三天再很好改为1片两三天，就结束。

你在他莘庄的中心医院挤在急诊间吊抗菌素，不是越吊越重？你不说我都知道是越吊越重的。所以我为什么激动你知道吧，我就感觉到是吧，我就感觉到大家没有在用正确的救治方案，该活的病人都没活下来。

所以像这样的一个治疗方案，就是社区服务服务中心的医生——我们今天看到很多技术骨干院长在这里——我的意思是说今年也是社区服务中心的最关键的一战。通过这一个战役，我们疏解大量闵行区的老人这一波疫情的重大攻击，而且让死亡率显著低于其他区域。

接下去，死亡的高峰已经来了。大家都在社区，要到你这里开死亡证明的，我讲的没错吧是吧？能不能大家不开死亡证明了？你说是过段时间再开，不是这个意思！不要死了就不用开了嘛！能不能不要死呢？只要这一步做到了，我就认为我们奠定了社区卫生中心的江湖地位。江湖地位是自己打出来的，不是求出来的。这些江湖地位是没有用的，我们江湖地位就是这一次，我们第五人民医院我们自己搞定了，把你拦住了，大量的病人让你们活下来，兄弟们你是不是要感谢我？下次再收个病人你是不是应该收？所以我的意思是说，我们通过这一次战争，这次战争是什么？我手里有药，抗病毒药，再加激素的合理使用，再加营养的提升。如果家里有吸氧的也可以，没有吸氧的就在社区服务中心这里吸氧。

这样我就完成了4个方面。第一个方面，病人刚来的时候让他吸氧，氧疗，第二个，抗病毒药物送上去。第三，糖皮质激素用上去。第四回家营养给我加上去。就这4步法：氧疗、抗病毒药物、抗炎治疗，糖皮质激素的合理应用，再加一个营养治疗。而不是你前面走的抗生素，咳嗽药水，然后退烧药，这些都不是针对核心的。今天跟你讲的是针对这一次新冠的核心的病例环节去做的。你说用点中药可以，用点中药当然是可以的。但中药我不太懂，所以我没有跟你讲怎么用。中药的话你肯定比我懂？那么我们就加第五种，所以我们叫“4加x”。

有些社区服务中心它有小分子肝素，小分子肝素就特别好。有些社区服务中心、养老院里面有小分子肝素，都用起来啊，怎么可以让这批老人这时候同年同月同日死？我们绝不允许同年同月同日死，关系再好也不许死，都得活着。这样的话我们做到了我们社区卫生中心的江湖地位。

这一次的将由社区卫生中心以及他们所主管的下面的养老院和护理院做主体，承担72小时黄金救治。 如果这次救治能挽救大量生命，只要闵行区死亡率大幅度下来，其他的区都是上去的，剪刀差就是证明闵行区这边的公共卫生力量是强大无比。我们的社区卫生中心的医生证明了自己的力量，我们在这里就有江湖地位的。你说张老师江湖地位没什么用，我们要什么江湖地位，我说江湖地位也要的，我们要证明社区服务中心在我们整个医疗体系里面是非常重要的。

你一旦奠定江湖地位了，我就和领导讲两件事情，第一件事情就是我说这边的社区服务中心水平非常高，这个方法要向全国推广，我们应该请国家级的央媒来这里宣传我们基层卫生中心的伟大意义。第二件事情，我在这里跟大家讲就有点庸俗了，我会和领导提应该重奖。这一个战役打下来，功劳大的人应该重奖。你说闵中心的和第五人民医院是不是重奖的，我说闵中心的第五人民医院就算了，让他们院长自己看着办，因为他们长期以来的资源要比我们社区多。但是社区这一次的伟大力量，我一定会传达到。只要做到除了上海市发的奖金以外，闵行区必须发奖金。怎么可以不发奖金？这句我一定会提的。

但是今天社区力量如果完成这么伟大的贡献，我是觉得一个是央媒报道，我会反复给他们说的，因为只有这样做的好，下一步的疫情我们才完得成。第二件我觉得是奖金，因为这是一次了不起的贡献。我们也就这样两个礼拜奠定了自己的江湖地位。第二个奖金我是一定会去申请的。我就觉得这个事情没有谁比这个更伟大的一件事情，会挽救无数的人，我就跟你说无数的人！我这句话绝不虚言。你把这一个合理的治疗方案，你只要推下去，我们一定会看到效果。

张文宏：我为什么急了，是我感觉到大家没有在用正确的救治方案，该活的病人都没活下来

这两天各个地方的死亡数是上升的，我们是不是通过有效的治疗让死亡数往下面走。 再过一个星期就来不及了，因为大面积感染现在正在发生 ，再过一个星期感染就结束了，我们就只能等着病人不行了。所以这一个星期现在开始，明天我们就要落地，药物就要落地，治疗方案就要落地。

我今天给大家做的培训，治疗方案已经到闵安区的卫健委了。而且这里有什么问题，我们都会跟社区卫生中心对接的。有问题第一时间给大家讲药怎么用，我也写了，在昨天的个指南里，都会发在手里的。我今天在这里喋喋不休的讲的乱七八糟ABCD等，回去大家可能会忘掉。大家记得的可能就是两件事，一个奠定江湖地位，第二奖金一定要有的，这两点必须做到，我一定要力争这两个做到。奠定我们的江湖地位，以后只要我有机会说话，我都认为这次战役最伟大的力量是来自于社区卫生中心的医生。

我希望最后两个星期，我们能看到死亡率大幅度降下来。有没有可能？完全有可能，可能性非常大。那接下来大家说后面有问题我们可以找谁？这里有专家组，但是我今天给大家又带来了跟市专家组跟区专家组共同对接的一个方面。大家如果回去在社区里面有特殊的病人。有些社区比较大，有留观的住院病人比较重但是又不想动，或者家庭病房有病人比较重又不能去住院，在家里治疗，你说能不能请专家会诊？你们可以请市级专家会诊，我到时候会邀请区级专家和市级专家，比如说闵行这里主管的上级单位。我自己也会出来给你们会诊，我今天上午会诊了5个病人。

所以我的意思是，就这两个星期你有困难，只要举手，我们一定帮你解决，有特殊的病例，只要有我们在，我们一定跟大家一起扛着。闵行区华山西院这边所有的病房的主任都是我的手下，我就跟大家一起扛着，然后一直结束。奖金我是觉得发到社区卫生中心差不多了。自己觉得这一点我觉得必须要做到。

那么这里就4个方案，就很简单的。抗病毒药一定要用起来，必须用起来！激素的合理使用必须用起来。然后各个中心的氧疗要到位，氧疗到位。第四回家用营养支撑。上去，这个问题解决。

所以到目前为止，我觉得新冠治疗是复杂的，但是又是简单的简单的不能再简单。只是现在所有的治疗大多数都是错的，造成什么结局？社区治疗的病人越来越重，区中心医院的病人出不了院。

你说区中心医院应该怎么出院？就是抗病毒药物再加我们这些重症病人激素治疗，用了几天后，他的氧和能力大于300，而且我现在不用呼吸机它在93以下，你不需要等它肺内的所有病灶全部吸收，你去给他开一些口服药他就回家了，他就回社区继续观察了，你都放在自己的病房里干什么？病房要开始大面积疏散，收新的病人，这样的话就把挤兑给解决了。你这个挤兑不解决根本就不行。

第二个问题，中心医院和第五人民医院急诊间吊盐水的病人，拜托你，轻症的病人不要留在你自己这里，行不行？但是这些工作要做，要说服病人。说服病人并不容易，有很多办法。我们能不能主动一点，就说你看社区医院那里把我们药拿过去，他氧气含量也很足，因为人多，那边人吊的人少。第二他那里还排队人也少。第三小分子药物也有，能不能到那里。弄好了以后，社区这边对接以后，长期就开始随访了。

所以你今天晚上开始到明天，如果急诊间不迅速进行分流，你的床位已经不够了，现在的床位都在90%以上，你已经把所有的外科床位、神经科床位、皮肤科床位已经拿过来全部做新冠了，你已经没有了，再增加你已经没有这样的床位了。我在这里就告诉大家，现在是一个非常重要的临界点，如果到了这个临界点，你在急诊间不能疏导，那就意味着有大量呼吸衰竭的病人不能进入治疗位置，他们到不了治疗的位置，这一批重症的病人都要死掉。

在座的各位觉得你多一个病人少一个病人，但是对我们全区来讲，整个医院来讲，死亡率就很高。所以为什么我们一定要把流程做好，我们希望闵行区能不能死亡率下来，你看好我们一起来做。

两个星期结束以后，喝酒，拿奖金，然后奠定自己在江湖上的地位。我就觉得就这几件事情，要干我们就干。

网友看法

1、网友半生平：那啤酒肚，跟钟老比起来，哪个身体更为像个合格的医生，一个健康的人？大家自己看

2、网友小菡1980：第一，这是给社区医生培训的整理成文字的，所以，这个里面不用给你讲啥叫抗病毒药物。 第二，这里面也不用给你讲什么药物，因为听他培训的社区医院上海都配发好了。 第三，他是个西医他不知道中医啥有用他可以不说。 第四，请各位认真看完了再发言

3、网友开朗大方橙汁：文中说的中药是什么？

4、网友凝靖：所以，抗病毒药小分子药有货且充足是吗？输液的，吃的都有都充足对吗？

5、网友芳妮子姐：认真看完张文宏医生的讲话：72小时黄金时间的四个步骤：抗病毒药，再加激素的合理使用，再加营养的提升。如果家里有吸氧的也可以，没有吸氧的就在社区服务中心这里吸氧。简单的不能再简单！ 一向支持张文宏医生，都按张文宏医生的建议去做，肯定会减少死亡率、减少大医院的挤兑……

6、网友优美雪碧a：有好的治疗方案，直接发医院和社区。

7、网友福FU2046：张医生，毕竟是西医代表，他说的话，有局限性！

8、网友花间wan照：到底用不用抗生素，把我弄迷糊了

9、网友一心十度：文章很长，没有细看 记得刚开放前，张文宏说，吃牛奶、鸡蛋、喝白开水，多吃多拉，就这么简单。许多人是喝白水就扛过来了，可是现实并不是那么乐观，医院里人满为患，许多需要医治的人尤其是老人无法医治，苦不堪言。

10、网友二楼也要坐电梯：关键是医院有抗病毒药吗？

11、网友爱潜水的飞鸟：这样我就完成了4个方面。第一个方面，病人刚来的时候让他吸氧，氧疗，第二个，抗病毒药物送上去。第三，糖皮质激素用上去。第四回家营养给我加上去。就这4步法：氧疗、抗病毒药物、抗炎治疗，糖皮质激素的合理应用，再加一个营养治疗。而不是你前面走的抗生素，咳嗽药水，然后退烧药，这些都不是针对核心的。

12、网友奇妙之旅520：只能说，我们所有人都低估了这个奥密克戎的毒性，真的是太毒了太毒了。每个人的症状都各不相同，但又有个共同点，就是阳过转阴后整个人都很虚。

13、网友FIRKIN：不百分之九十无症状吗？咋还整出那么多肺炎的？？

14、网友M梦无痕：医院医生不知道病毒性肺炎用抗病毒的药？

15、网友品香契道：是这个人说的绝大部分无症状吗，重症很低吗？

16、网友南山放过牛：转载了:抗病毒+激素+吸氧+增加营养休息

17、网友亨通586：既然知道输抗菌素没有用，到现在医院也还在输，真的就没有国产有用的抗病毒的药？

18、网友旷野苍狼7：抗生素有用，白肺都是阳了后合并细菌感染，建议有症状还是吃点抗菌药物，避免发展成肺炎。

19、网友上午假：关键是没有抗病毒的药

20、网友伏天凉爽：一场浩劫！我们付出了生命的代价！张文宏主任用他自己的行动让我们看到了医生这个职业的伟大！他不顾外界舆论的任何干扰，用自己的职业智慧挽救着病人的生命，我们应该向他致敬！！[赞][赞][赞]