多地医保监管部门掀起一场“夜查专项行动”。

3月31日，浙江省临海市医保局发布消息称，3月28日，市医保局采取“四不两直”，即用“不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场”的检查方式，对市域内5家二级及以上定点医疗机构开展突击夜查专项行动。

除了临海，近1个月以来，已有河南省郑州市医保局管城分局、甘肃省陇南市徽县医保局、湖南省怀化市新晃县医保局等，对定点医疗机构突击夜查。另有多地医院正开展医保基金自查自纠工作。

业内人士表示，从2025年4月起，医保基金飞行检查正式启动。在2024年高压监管的基础上，今年的医保飞检范围更广，手段也会进一步升级。

临海市医保夜查专项行动现场/图源：临海医保工会

一批医院在夜间被突击检查

纵观此次各地医保局的夜查行动，可谓“严”字当头。

临海市由局领导班子成员带队，组成4个检查组。他们通过调取住院患者在院病历、查阅治疗及护理记录、随访同病房患者、问询医务人员等方式，重点检查是否存在挂床住院、诱导住院、冒名住院、低标入院等违法违规行为。

临海市透露，此次行动共核查住院病人1100余人，对检查过程中发现的涉嫌违规问题现场进行登记，安排进一步核实有关情况。确属存在违规问题的，将进行严肃处理。

和临海市类似，怀化市新晃县医保局的夜查重点是“住院病人在床管理、诊疗信息一致性、患者身份真实性等”，且强调该专项行动十分严密。

新晃县医保局称，突击夜查专项行动由局领导班子成员带队，邀请派驻纪检组、行风监督员及媒体记者全程参与，组成2个督查组，采取“现场抽定被检机构、全程保密防跑风”的检查机制。

行动前，新晃县医保局还统一收缴了各成员的通讯设备，通过纪检组现场抽签确定被检单位，以确保检查的公平性和突击性。

据统计，新晃县当晚共核查住院患者360人次，调阅病历资料80余份，现场整改问题2项，对医疗机构夜间诊疗服务秩序予以规范。

新晃县医保局突击夜查专项行动/图源：怀化医疗保障

除了临海市、新晃县，郑州市医保局管城分局的夜查重点是“挂床住院、冒名住院、诱导住院、虚假住院”，通过现场调取住院人员信息，掌握住院人数，抽取住院病历，直接进入病房逐个清点人数，核查病人身份信息，逐一询问治疗情况，查看治疗痕迹等方式进行检查。

多地医保局表示，下一步将继续加大打击欺诈骗保的力度。

新晃县医保事务中心负责人介绍，未来，将持续完善“白+黑”“5+2”常态化监管机制，运用智能监控、大数据分析等科技手段，构建全天候、多维度的基金监管体系。

郑州市医保局管城分局则表示，将通过日常稽核、定期检查、随机抽查、突击夜查等方式，加大监督检查力度，确保始终保持打击欺诈骗保高压态势，持续加强巡查稽核，强化医保基金监管，打造“不敢骗保”态势，构建“不能骗保”机制。

4月起，全国飞检正式启动

夜间突击检查行动之外，全国多地医院正就医保基金使用情况进行自查自纠。

例如，西安航天总医院的自查自纠工作共设置医疗、药耗、财务物价、数据四个检查工作组，分别对医院门诊、住院业务的诊疗合规性、药耗进销存、物价收费及医保贯标等工作展开了全面检查。

院方介绍，行动中抽取既往年度全量结算数据、抽调病历近千份，随机调取4个月财务账簿和药品盘点表等资料，实地核查16个临床医技科室的诊疗和收费工作，并解答临床对收费合规性方面的疑问。

据悉，今年自查自纠的主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类。此前，定点零售药店存在“虚构医药服务项目”“参与倒卖医保药品”等10多种违法违规问题，因此今年首次被纳入自查自纠范围。

而定点医疗机构的自查自纠，也从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验6个领域，扩大到肿瘤、麻醉、重症医学。

按照国家医保局此前部署，从2025年4月起，将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。

自2019年国家医保局建立飞行检查工作机制以来，至2024年，已陆续组织200多个检查组次，在全国范围抽查定点医药机构近500家。专家介绍，在近年来的飞检中，定点医药机构违法违规使用医保基金主要有几种情形：

一是重复收费、超标准收费、分解项目收费，约占所有违法违规使用医保基金问题的36%；

二是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，约占17%；

三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，提供其他不必要的医药服务，约占14%；

四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，约占14%。

此外，过往飞检中的部分突出现象还包括分解住院、挂床住院，处方、病历、费用明细、药品等出入库记录资料有问题等；少数定点医药机构存在虚假诊疗、虚假购药等问题。

去年，国家飞检首次开展了“回头看”行动，避免已经查过的机构认为几年内不会再查。据悉，今年的医保基金监管将进一步趋严，对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，国家医保局将予以从重处理、公开曝光。

值得注意的是，自1月1日起，定点医药机构相关工作人员“驾照式”记分全面落地，医保监管对象延伸至医务人员个人。专家提醒，当积分达到一定分值，会暂停或终止相关责任人员的医保支付资格和费用结算。

未来，全国医疗机构将被进一步监管，以保证医保基金的合理有效使用。

来源：医学界

网友看法

1、网友骑上我心爱的小摩托：应该医保局自己开医院。公立医院主观不会套取。医保资金缺口，是因为私立医院开的太多了，大家都懂。

2、网友qzuser204288176：严查医疗腐败

3、网友中国老百姓：医疗行业必须严查，真查，切实为老百姓创造良好的就医环境和合理的负担水平。

4、网友有趣的橙子31：该查的还是要查。但有一些住院打针，在医院晚上睡不好，白天打针吃药晚上回家睡这应该是可以的，晚上回家睡对病情还是好得快些。这样应该还是可以的。

5、网友开心8899：重点要检查小病大治、小病开大方和做不必要的检查，这些才是造成百姓负担沉重的原因

6、网友端庄优雅雪碧1cf：医保超支，主要是处级以上老干部，长年住院把医院当养老院住，还医保全报销，大部分医保费用都用了，普通人能用多少，普通人得病都抗着。

7、网友淡定西柚1：查一查总比不查好一点

8、网友伏尔加的鱼：医院成了唐僧肉

9、网友可狐：有多少人把医院当疗养院住？[捂脸]

10、网友公民老头：彻底全面干净取消医药代表，降低药品价格，减轻患者负担。

11、网友勇敢的溪水6Vr：也不能一刀切，我经常住院时白天待在医院打吊针，晚上会回家去睡，因为病房里又不止我一个病患，别的病患如果有陪床的，那打呼噜声啥的干扰太大了，根本没法好好休息，还不如回家睡，第二天再过来打吊针

12、网友热闹芒果2w1：这不是本质问题，检查免费，药品降价。不能叫医疗成为资本控制

13、网友和谐安康殿昇：所有医院必须一个个严查深查彻查，一个个过关，可能会很惊讶很惊喜！[作揖][作揖][祈祷][祈祷]

14、网友阿杰033899：医生待遇低

15、网友幸福像花儿71767383：应该先飞检医保部门

16、网友龙198002781：你们应该查一查干部病房有没有违规的，查晋通病房没有任何意义。

17、网友赞颂传扬正能量：医保基金飞行检查通过以下方式促进医疗服务质量提升： 1. 确保基金安全：飞行检查通过不预先通知的方式，直接到现场检查，确保医保基金的安全和合理使用。这有助于防止欺诈、滥用医保基金等行为，保障参保人员的合法权益。 2. 发现问题：通过严格、专业的检查，可以发现医疗机构在医保基金使用中存在的问题，例如重复收费、超标准收费、过度诊疗等，为整改提供依据。 3. 推动规范化服务：飞行检查促使医疗机构改进流程，提高服务质量，遵循相关法律和规范。 4. 提高透明度：检查结果的公开和透明，有助于促进医疗机构的自律，提高社会对医保基金使用的信任度。 具体检查内容和评估标准包括： ● 定点医药机构：检查包括违规收费、虚假诊疗、滥用医保基金等行为。 ● 医疗费用：审查药品、耗材的使用以及医疗服务项目的收费是否合规。 ● 大数据分析：利用医保智能监控和大数据筛查，发现潜在的问题线索。 飞行检查的实施由国家和省级医疗保障行政部门组织，以确保检查的专业性和权威性。检查的结果将作为改进和完善医保基金管理的依据，推动医疗服务质量的提升。

18、网友才思敏捷春风V2：好的，支持。乱收费已到不能容忍的地步。每年国家医保都在加大投入，反而病人负担越来越重。值得有关部门深思。比如摘除肠内息：前后2O几分钟，住院3天，收费要6oO0多。暴利呀！！！

19、网友人民勤劳：十块钱的药，药店刷医保要三十，没人管吗？

20、网友哦米十：应该查的是院长和医生，医疗腐败太严重了